公益慈善募捐_上海市儿童健康基金会

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呵护肾脏从儿童做起——上海市儿童慢性肾脏病双重筛查策略推广应用公益项目

       呵护肾脏从儿童做起——上海市儿童慢性肾脏病双重筛查策略推广应用公益项目

    慢性肾脏病是儿童常见病,起病常隐匿,部分可进展至慢性肾功能不全,甚至儿童期的终末期肾病,即尿毒症;同时,慢性肾脏病患儿是成人期尿毒症的高危人群,严重危害人类健康。肾小球肾炎和先天性肾脏和尿路畸形是儿童慢性肾脏病的两大主要病因,低龄幼儿中以先天性肾脏和尿路畸形为主,随着年龄增长,肾小球肾炎的构成比例逐渐升高。故针对特定年龄儿童开展适宜技术的普查是早期发现的重要策略。由此,实施上海市儿童慢性肾脏病双重筛查策略尤为重要(即学生尿液筛查和新生儿生后早期泌尿系统超声筛查)。

    (一)学生尿液筛查

    学校尿液普查是筛查儿童肾小球肾炎的重要方法。2007年起,在上海市儿童健康基金会、上海市疾病预防和控制中心等的支持下进一步合作开展了“上海市部分学生尿液筛查的五年计划”,逐步建立起上海市学校学生尿液筛查体系,获得上海市中小学生尿检异常率为1%,被国际专家作为中国儿童尿液筛查的标志性成果;并且在2012年9月起实施的上海市卫生局和上海市教育委员会文件《上海市中小学生健康体检实施办法(试行)》(沪卫医政[2012]69号)中,将尿常规检查列为小学一年级学生体检可选项目之一。

    由于尿液异常牵涉到蛋白尿和血尿,其病因复杂性,故进一步明确病因和开展系统随访工作非常重要。希望能够建立三级随访和转诊网络,探索慢病管理,优化就医模式;同时探讨无症状尿检异常者合理的随访流程和诊疗规范。徐虹教授团队前期已有一定探索,即学生尿液筛查的网络化建设,在徐汇区、闵行区、嘉定区、宝山区和金山区建立项目协作组,凡经学校尿液筛查异常的儿童,转诊到区指定医院(中心医院或区综合性医院)儿科门诊初步进行疾病相关的检查,怀疑肾小球肾炎者再转诊至三级儿童专科医院详细检查以明确疾病诊断,同时对无症状镜下血尿者进行系统随访。该模式在实践中逐步完善,但建立全市范围内的儿童慢性肾脏病三级随访和转诊网络仍然需要更多的共识和努力。

    (二)新生儿泌尿系统超声筛查

    超声检查是筛查和随访先天性肾脏和尿路畸形的主要方法。我国虽已开展产前超声筛查,能发现一部分肾脏和尿路发育畸形畸形患儿,但由于技术、条件等限制,大部分患儿产前检查阴性。故而在新生儿出生后最早期开展泌尿系统超声普查以最大程度地发现先天性肾脏和尿路发育异常患儿。同时,该策略已在国际上,主要是欧洲一些发达国家实施。基于我国国情,徐虹教授团队对高危新生儿泌尿系统超声筛查策略进行了探索。自2010年6月,复旦大学附属儿科医院联合闵行区妇幼保健院在上海市闵行区开展先天性肾脏和尿路畸形早期筛查工作,对3个月内的高危新生儿进行泌尿系统超声筛查,发现高危新生儿筛查异常比例达9.29%,显著高于国外在健康新生儿/婴儿(1%~4%)。

    由于先天性肾积水是超声筛查最常见的异常表现,其病因复杂,需系统随访,以早期发现梗阻性尿路畸形患儿。因此,希望能从高危儿及产前超声提示胎儿肾脏和尿路发育异常者中开展生后早期的泌尿系统超声筛查并推广,同时建立筛查、随访和转诊三级医疗网络,以及在项目实施过程中探讨先天性肾积水合理的随访流程和诊疗规范。在之前的高危儿超声筛查中,亦探讨了先天性肾脏和尿路发育畸形的筛查、随访和转诊三级医疗网络的实施可行性:有效地利用上海市妇幼保健体系以保障初级社区卫生服务中心对高危新生儿的登记、宣教和初级转诊,区妇幼保健院经培训和质控后能完成超声筛查,检查费用低,筛查应答率高,复查准确性高;区妇幼保健院和三级医院联合系统随访,随访率高,达85.7%;且严重畸形患儿得到及时转诊,早期诊断和干预。然而该模式尚在完善,其他区县是否适用尚需探索;同时广大产前超声发现肾脏和尿路异常的婴儿,仍未得到及早正确转诊和早期诊断、干预。

    学生尿液筛查和新生儿生后早期泌尿系统超声筛查的“儿童慢性肾脏病双重筛查模式”,是由复旦大学附属儿科医院徐虹教授课题组率先在国内开展,并且符合我国国情和地区特色,作为首席科学家承担2010年卫生部行业科研专项项目,推动该双重筛查模式在全国范围内的推广应用。如前所述,筛查异常者的随访和明确诊断更为重要,希望能在筛查基础上进一步完善规范诊疗和系统随访,为全国推广作示范。

    此外,基层医生对疾病的认知和医疗水平,以及社会公众卫生知识的知晓情况等,亦是影响儿童慢性肾脏病早期发现和防治策略能否顺利进行不可忽略的重要组成,故在项目实施过程中业务培训和宣教亦非常重要。

    因此,上海市儿童健康基金会特设立“呵护肾脏从儿童做起——上海市儿童慢性肾脏病双重筛查策略推广应用公益项目”专项基金,希望可以通过凝聚社会爱心、资源整合、优势互补,探索建立起政府相关部门、基金会和专业医疗机构联手合作的新型模式,建立儿童慢性肾脏病综合防治策略,尽早建立符合我国国情,上海特色的儿童慢病随访和转诊三级医疗网络,成为将来推广至全国,并保障更多儿童健康的良好的、有力的参考策略和模式。

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